Väitös (kirurgia): LL Adrian Zegrea

LL Adrian Zegrea esittää väitöskirjansa ”Sacral neuromodulation for chronic pelvic pain related to endometriosis” julkisesti tarkastettavaksi Turun yliopistossa perjantaina 6.11.2026 klo 12.00 (Seinäjoen keskussairaala, iso luentosali, Hanneksenrinne 7, Seinäjoki).

Vastaväittäjänä toimii dosentti Jukka Huttunen (KYS, Neurokeskus, Neurokirurgia) ja kustoksena dosentti Maija Lavonius (TYKS, Gastrokirurgia). Tilaisuus on suomenkielinen. Väitöksen alana on kirurgia.

Tiivistelmä väitöstutkimuksesta:

Sakraalinen neuromodulaatio eli SNM on hoitomuoto, jossa hermoston toimintaa säädellään sähköisen stimulaation avulla. Sitä käytetään esimerkiksi virtsankarkailun, yliaktiivisen rakon, virtsaamisvaikeuksien ja ulosteen karkailun hoidossa. Tutkimusten ja hoitokokemusten perusteella siitä voi olla hyötyä myös lantiokivun hoidossa, mutta aiheesta tarvitaan vielä lisää tutkimustietoa.

Pitkäaikaisesta alavatsan tai lantion alueen kivusta kärsivillä naisilla endometrioosi todetaan melko usein, noin 50–80 %:lla. Endometrioosi on yleinen naistentauteihin kuuluva sairaus, jota esiintyy noin joka kymmenennellä hedelmällisessä iässä olevalla naisella. Se voi aiheuttaa erilaisia oireita, joista kipu on yleisin. Endometrioosiin liittyy merkittäviä yhteiskunnallisia kustannuksia ja suurin osa näistä (75–84 %) liittyy heikentyneeseen työ- ja toimintakykyyn. Tutkimusten mukaan jo 10 %:n kivun lievitys parantaa työkykyä.

Endometrioosikipua hoidetaan yleensä ensin lääkkeillä. Näitä voivat olla tavalliset kipulääkkeet tai lääkkeet, jotka vähentävät munasarjojen tuottaman estrogeenihormonin määrää. Jos kipu on vaikeaa tai hermoperäistä, voidaan käyttää myös siihen tarkoitettuja kipulääkkeitä. Jos lääkkeet eivät auta riittävästi, voidaan harkita leikkausta. Leikkauksessa pyritään poistamaan endometrioosikudosta mahdollisimman tarkasti, ja se tehdään yleensä tähystysleikkauksena. Leikkauskaan ei kuitenkaan aina poista kipua kokonaan, ja kipu voi palata myöhemmin myös onnistuneen leikkauksen jälkeen. Sakraalinen neuromodulaatio ei ole tällä hetkellä vakiintunut hoitomuoto pitkäaikaisen endometrioosikivun hoidossa.

Väitöskirja muodostuu kolmesta osatutkimuksesta. Ensimmäisessä tutkimuksessa kävimme läpi kaikkien niiden suomalaisten potilaiden tiedot, joita oli hoidettu sakraalisella neuromodulaatiolla pitkäaikaisen lantion alueen kivun vuoksi vuosina 2004–2017. Huomasimme, että hoito onnistui endometrioosia sairastavilla potilailla selvästi paremmin kuin potilailla, joiden lantion alueen kipu johtui muista syistä. Endometrioosipotilaista 88 % pääsi hoidon testivaiheen jälkeen pysyvään hoitoon, jossa laite asetettiin elimistöön.

Ensimmäisen takautuvan tutkimuksen ja vuonna 2017 julkaistun suomalaisen tapaustutkimuksen lupaavien tulosten perusteella aloitimme vuonna 2017 uuden etenevän tutkimuksen useassa eri hoitoyksikössä. Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli pitkäaikaista lantion alueen kipua. Heillä kivun todennäköisimpänä syynä pidettiin endometrioosia, eikä muuta selvää syytä kivulle löytynyt. Potilaat olivat jo kokeilleet tavanomaisia lääkehoitoja ja leikkaushoitoja. Myös tämän tutkimuksen tulokset olivat lupaavia: 89 % potilaista pääsi pysyvään hoitoon ja lisäksi kipu väheni selvästi ja elämänlaatu parani.

Kolmannessa takautuvassa tutkimuksessa arvioimme, miten hyvin sakraalinen neuromodulaatio auttoi endometrioosiin liittyvän pitkäaikaisen lantion alueen kivun hoidossa pidemmällä aikavälillä. Potilaiden seuranta-aika oli keskimäärin noin kuusi vuotta. Huomasimme, että niistä potilaista, joille oli asetettu pysyvä laite, 71 %:lla laite oli edelleen käytössä ja toiminnassa seurannan aikana.

Endometrioosista johtuvan lantiokivun hoito voi olla hyvin vaikeaa, jos tavalliset lääkkeet tai leikkaus eivät auta riittävästi. Tällöin potilaan hoitoon tarvitaan useita eri terveydenhuollon ammattilaisia. Tutkimustemme perusteella sakraalinen neuromodulaatio voi tällaisissa tilanteissa olla mahdollinen hoitovaihtoehto. Väitöskirjan osatutkimukset tarjoavat uutta tietoa tästä hoitomuodosta, jota on aiemmin käsitelty lääketieteellisessä kirjallisuudessa vain vähän. Tutkimustulosten perusteella sakraalinen neuromodulaatio on jo otettu mukaan hoitokäytäntöihin useissa endometrioosin hoitoon erikoistuneissa keskuksissa Suomessa.