Miltä kuulostaa tilanne, jossa olet hoidettavana sairaalan vuodeosastolla ja kuulet, että iltavuorosta puuttuu hoitaja? Tai tilanne, että osastolla on vatsatautia aiheuttava virusepidemia ja huomaat, että hoitajat pukeutuvat korona-ajastakin tuttuihin suojavarusteisiin, ja odotat vain, milloin omat oireesi alkavat?
On valitettavan arkipäiväistä, että hoitajia on äkillisesti liian vähän työvuorossa. Myös potilaiden hoidon tarve voi vaihdella merkittävästi yksittäisten potilaiden välillä, mutta myös tilanteissa, joissa osastolla vallitsee tarttuva epidemia. Äkillisiä puutoksia pyritään mahdollisuuksien mukaan paikkaamaan, mutta valitettava tosiasia on, että töitä joudutaan priorisoimaan.
Hoitotyössä priorisoinnilla tarkoitetaan sitä, että hoitajat joutuvat tekemään päätöksiä: Mitkä tehtävät ja potilaiden tarpeet ovat kriittisempiä kuin toiset? Miten töitä säännöstellään ja mitkä työt voidaan siirtää myöhemmäksi? Priorisointia joudutaan toisinaan tekemään ihan niinkin arkipäiväisissä asioissa, kuin päivittäisen hygieniahoidon toteuttamisessa: riittääkö aika viedä potilas suihkuun, vai säästetäänkö aikaa toteuttamalla vain pienet pesut wc:ssä.
Äkilliset poissaolot, muutokset potilaiden hoidon tarpeessa sekä priorisointi haastavat hoitajien päätöksentekokykyä, ammatillisuutta ja eettisiä arvoja. Priorisointi saattaa johtaa todelliseen tai koettuun hoidon laiminlyöntiin ja eettiseen stressiin. On tunnistettu, että tällaisiin muuttuviin tilanteisiin on joillakin osastoilla ollut olemassa kirjoittamattomia toimintaohjeita. Sosiaali- ja terveysministeriö onkin potilas- ja asiakasturvallisuusstrategiassaan 2022-2026 ohjannut terveydenhuollon yksiköitä laatimaan kirjallisen ohjeen, miten yksikössä toimitaan, jos hoitajien määrä tai hoitajien osaaminen ei vastaa osaston potilaiden tarpeita.
Tähän tarpeeseen kehitimme kuormitustilanteen toimintamallin. Toimintamalli on konkreettinen toimintakortti, jossa on yksikkökohtaisesti määritellyt toiminnan kuormittuvuuden tasot liikennevalojen värejä mukaillen. Lisäksi toimintamalli sisältää ohjeet toiminnan uudelleen organisoinnissa ja priorisoinnissa. Toimintamallia hyödynnetään päivittäin yksikön kuormituksen tilannekuvan luomiseksi. Jos kuormitustilanne arvioidaan korkeaksi, eli punaiseksi, toimitaan mallin sisältämien uudelleen organisoitumis- ja priorisointiohjeiden mukaisesti.
Väitöskirjatutkimuksessani testaan ja jatkokehitän toimintamallia sairaalaosastoympäristössä. Ensimmäisten tutkimustulosten perusteella toimintamalli nähdään tarpeellisena ja hyödyllisenä päivittäisen työn ja päätöksenteon tukena. Toimintamallin käyttöön on sitouduttu niin ruohonjuuri- kuin johtotasolla. Toimintamalli vaatii kuitenkin vielä jatkokehittämistä vastatakseen vielä paremmin yksiköiden tarpeeseen sairaalaosastoilla.
Katja Lehtomäki
Kirjoittaja on hoitotieteen väitöskirjatutkija.
